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L'examen du cardiaque et les explorations disponibles en pathologie cardio-vasculaire

CH. 01 : Introduction à la Pathologie Cardiaque et Vasculaire

Représentation schématique du myocarde
avec à gauche capillaire tapissé de son endothélium assurant le transport des substrats et de l'oxygène (hématie en rouge). Mitochon ...
Représentation schématique des protéines contractiles et mitochondries
Distribution coronaire
Représentation schématique de la distribution coronaire. ...
Système de conduction intracardiaque
avec représentation schématique du potentiel d'action au niveau des différentes structures et sa résultante au niveau de l'électroca ...
Coronaires
Représentation schématique des coronaires naissant de la paroi antérieure de l'aorte. ...
Structure d'une artère coronaire
Représentation schématique de la structure d'une artère coronaire. ...
La relation pression-volume diastolique et la relation pression-volume télésystolique.
Cette figure représente la relation pression-volume diastolique exponentielle (A) et la relation pression-volume tél&e ...
Face antérieure du cœur
avec l'interventriculaire antérieure et la coronaire droite naissant de la partie antérieure de l'aorte. ...
Face diaphragmatique du cœur
Vue de la face diaphragmatique du cœur avec la coronaire droite et ses branches terminales ainsi que l'artère circonflexe. Le systèm ...
Mitochondrie
Vue en microscopie électronique d'une mitochondrie juxtaposée à une fibre myocardique. ...
Mitochondrie :
Représentation schématique de la transformation des substrats en énergie assurant la fourniture d'ATP aux protéines contractiles. ...
Muscle Cardiaque
1. Membrane cellulaire (Sarcolemme) (membrane à deux couches protéinolipidiques revêtues d'une couche de mucopolysaccharides) 2. Tubu ...
Vue supérieure du cœur
après résection de l'aorte, de l'artère pulmonaire et des oreillettes mettant à jour la structure des orifices valvulaires, pulmonai ...

CH. 02 : L'examen du Cardiaque

Exemple d'Electrocardiogramme normal
Thorax Normal
Augmentation de volume de la silhouette cardiaque liée à une insuffisance aortique
Prothèses mitrales & aortique + MT
Calcification de l'Aorte visible de face mais surtout de profil
Stries de Kerlea (poumon cardiaque Stade 2)
Oedeme pulmonaire (poumon cardiaque stade 3)

CH. 03 : L'électrocardiogramme normal

Exemple d'électrocardiogramme normal.
Dérivations standard (bipolaires)
Dérivations unipolaires des membres.
Position des Electrodes Précordiales (Vue de face)
Position des Electrodes Précordiales (Vue de dessus)
Propagation de l'influx à l'intérieur du cœur
électrocardiogramme et électrogramme du faisceau de His. EFH: Electrogramme du faisceau de His A: Dépolarisation auriculaire ...

CH. 04 : L'épreuve d'effort

Valeur Prédictive - Faible Prévalence
Valeur prédictive positive très faible en cas de faible prévalence de la maladie. Parmi 100 sujets, 10 seulement sont porteurs de la ...
Epreuve d'effort conventionelle.
Dispositions légales pour une épreuve d'effort conventionelle.
Epreuve d'effort négative.
Valeur Prédictive - Forte Prévalence
Schéma démontrant la très haute valeur prédictive positive d'une exploration non-invasive comme l'épreuve d'effort en cas de forte p ...
Epreuve d'effort, Troubles du rythme.
Exemple de sous-décalage majeur du segment ST apparaissant à l'effort
Autre exemple de sous-décalage à l'effort
Sur-décalage dans le territoire antérieur pendant l'effort. Spasme de l'interventriculaire antérieure.
Sur-décalage à l'arrêt de l'effort - spasme sur la coronaire droite.
Sous-décalage apparaissant à l'effort, déjà plus discutable, de plus faible intensité.
Exemple de triplement d'amplitude des ondes T.

CH. 05 : L'Echographie Doppler (Révision 04/2008)

Doppler pulsé tissulaire.
Appareil d'échocardiographie
2D strain ou écho de speckle.
documents vidéosIncidence petit axe parasternale gauche transventriculaire.
L'on visualise le ventricule droit, qui a une forme en croissant, en avant (donc en haut de l'écran), et le ventricule gauche, arron ...
documents vidéosIncidence petit axe parasternale gauche.
documents vidéosIncidence grand axe parasternale gauche.
L'on visualise, d'avant en arrière, le ventricule droit, le septum inter ventriculaire, la cavité ventriculaire gauche, la paroi postérieure du VG et ...
Flux pulmonaire normal enregistré au Doppler pulsé
documents vidéosIncidence petit axe parasternale gauche (PSG)
L'artère pulmonaire (AP) et ses 2 branches de division sont bien visualisées. Le flux Doppler couleur est codé en bleu, puisqu'il s'éloigne d ...
Flux aortique normal enregistré au Doppler pulsé
Flux aortique normal enregistré au Doppler pulsé
Flux transmitral en Doppler pulsé
Incidence 4 cavités apicale en échocardiographie transthoracique (ETT)
documents vidéosETO multiplan. Incidence à 41°.
La coupe passe par l'anneau aortique. L'orifice aortique est tricuspide, ouvert en systole. ...
ETO multiplan. Incidence à 110°
ETO. Plan transversal (O°)
Sonde d'échocardiographie transœsophagienne (ETO)
Incidence supra-sternale en écho 2D chez un nouveau-né
documents vidéosIncidence sous-costale "retournée" en écho 2D
Les 2 ventricules sont mis en évidence ; le VG contient les 2 piliers de la valve mitrale. On voit le départ de l'artère pulmonaire issue du VD. ...
Incidence sous-costale " retournée " en écho 2D
Incidence "3 cavités" apicale, en écho 2D
Echocardiogramme bidimensionnel (2D)
Echo TM : coupe transventriculaire
Echocardiogramme TM. Coupe passant par la base du cœur.
documents vidéosEchocardiographie tridimensionnelle
Image de la valve aortique en 3D. ...

CH. 06 : Les explorations isotopiques en cardiologie

Cardiomyopathie dilatée
EXPLORATION MYOCARDIQUE
Exploration myocardique
Scintigraphie pulmonaire de perfusion.
Scintigraphie pulmonaire de perfusion normale
Exploration myocardique
Scintigraphie pulmonaire de ventilation normale chez un patient ayant une embolie pulmonaire.
Synchronisation des images par rapport à l'ECG
Anévrysme Apical
Scintigraphie au Technétium
Scintigraphie au Technétium pathologique.
Scintigraphie au Thallium Normale
Cardiologie Nucléaire
Fonction V.G. post-infarctus
Fonction V.G. post-infarctus ...
Infarctus inférieur :
Infarctus inférieur : ...
Séquelle de nécrose inférieure
Défaut de perfusion inférieur partiellement réversible
Exploration myocardique
Quantification au repos Normalisation de perfusion au niveau de la paroi inférieure
Scintigraphie anormale
Scintigraphie cavitaire normale
Scintigraphie normale
Quantification à l’effort Défaut de perfusion inférieur à l’effort
Scintigraphie au Thallium anormale
Synchronisation des images par rapport à l'ECG
Thrombus intra V.G
Insuffisance aortique massive avec indication de remplacement valvulaire. ...
Infarctus Inférieur - Extension VD
Exploration myocardique
Anévrysme Ventriculaire
Lésion de la bifurcation IVA - Diagonale
Ischémie Antérieure -Angioplastie IVA
Thallium: défect inférieur réversible

CH. 07 : Les explorations hémodynamiques et angiographiques

Anatomie schématique du réseau coronaire
Consoles de monitorage des explorations et des interventions utilisées en salle de cathétérisme.
Exemples de gradient de pression VG-OG (rétrécissement mitral), et VG-aorte (rétrécissement aortique).
Exemple de mesure de pression intra-coronaire
Exemple de mesure de pression intra-coronaire ...
Cathéters utilisables
Cathéters utilisables ...
Vues d'une salle de cathétérisme en opération
Vues d'une salle de cathétérisme en opération ...
Courbe de pression OD, VD, AP et capillaire normales.
Courbes de pression enregistrées dans les cavités gauches et les cavités droites.
Calcul des volumes ventriculaires
Calcul des volumes ventriculaires ...
Reconstruction de l'anatomie de l'artère coronaire à partir des images enregistrées au cours d'un retrait de capteur ultrasonore
Reconstruction de l'anatomie de l'artère coronaire à partir des images enregistrées au cours d'un retrait de capteur ultrasonore ...
Représentation schématique avec nomenclature des artères coronaires
Représentation schématique avec nomenclature des artères coronaires ...
documents vidéosLésion serrée de la coronaire droite
documents vidéosExemple de ventriculographie ventriculaire gauche normale
documents vidéosMise en place d'un cathéter à ballon porteur d'une prothèse endovasculaire ("stent")
documents vidéosInflation du ballon porteur de la prothèse au site de la lésion
documents vidéosCoronaire droite normale
documents vidéosRésultat final après angioplastie et mise en place de prothèse endovasculaire
documents vidéosExemple de lésion serrée de la bifurcation de la circonflexe
documents vidéosVentriculographie de profil chez une patiente porteuse d'insuffisance mitrale. Régurgitation massive dans l'oreillette gauche. La visualisation de la fuite est plus facile en transverse gauche
documents vidéosCoronaire gauche normale en oblique antérieur droite
documents vidéosCoronaire gauche normale en transverse gauche
documents vidéosExemple de lésion serrée anfractieuse de l'interventriculaire antérieure
documents vidéosExemple d'imagerie intra-coronaire normale. L'intima est bien visible. Il n'y a pas de plaque athéromateuse
documents vidéosExemple d'imagerie ultrasonore intra-coronaire d'une lésion athéromateuse fixe

CH. 08 : Les explorations vasculaires périphériques

Signal doppler artériel normal au niveau d'un membre inférieur.
1. Partie initiale du signal (front de la montée): rapide ...
Occlusion de l’artère iliaque primitive droite et sténose de l’artère iliaque primitive gauche.
Artériographie. Bonne collatéralité (hypertrophie des artères lombaires). Réinjection de la portion distale de l’artère iliaque primi ...
Doppler pulsé, carotide commune.
Document aimablement fourni par le Docteur Françoise CATTIN, Service de Radiologie. ...
Artère (en rouge) et veine (en bleu) vertébrales normales visualisées en inter-transversaire .
Doppler couleur. Document aimablement fourni par le Docteur Françoise CATTIN, Service de Radiologie. ...
Plaques d’athérome calcifiées (flèches) de la carotide commune distale.
Echographie mode B. Document aimablement fourni par le Docteur Françoise CATTIN, Service de Radiologie. ...
Sténose serrée et ulcérée (flèche) de la carotide interne.
Doppler couleur. Document aimablement fourni par le Docteur Françoise CATTIN, Service de Radiologie. ...
Sténose serrée de la carotide interne
Doppler pulsé (pic systolique maximal 250 cm/s). Document aimablement fourni par le Docteur Françoise CATTIN, Service de Radiologie. ...
Sténose de la carotide interne
Sténose de la carotide interne ...
Anévrysme de l’aorte abdominale sous-rénale étendu aux artères iliaques primitives.
Artériographie. Document aimablement fourni par le Docteur Françoise CATTIN, Service de Radiologie. ...
Volumineux anévrysme de l’aorte abdominale sous-rénale avec important thrombus mural et fines calcifications périphériques antérieures.
Scanner de l’aorte abdominale. Coupe axiale avec injection intraveineuse de produit de contraste iodé.La lumière artérielle ...
Principe de l'effet Doppler appliqué à la mesure de la vitesse du sang.
Bifurcation carotidienne en Echodoppler Energie.
Sténose carotide externe gauche
documents vidéosExemple de sténose de l'artère fémorale superficielle
documents vidéosExemple de sténose de la bifurcation carotidienne

Athérosclérose, complications de l'athérosclérose

CH. 09 : Athérosclérose

Vieillissement artériel et différentes étapes de progression de l'athéromes
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
La rupture de plaque entraîne une thrombose par aggrégation plaquettaire et activation de la coagulation
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Hémorragie intra plaque.
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
La première étape du processus inflammatoire de l'athérosclérose
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Les conséquences de l'inflammation
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Les cellules spumeuses forment un centre nécrotique recouvert par la chape fibreuse
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Le centre nécrotique
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Différences géographiques de l'incidence des maladies coronaires
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention ...
Fréquence de décès de cause cardiovasculaire
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Fréquence de décès de cause cardiovasculaire (liés à l'athérome) en fonction de l'âge et du sexe
Les femmes sont " protégées " par rapport aux hommes jusqu'à la ménopause, après quoi les risques sont comparables. ...
Recommandations des sociétés européennes de cardiologie, d'athérosclérose et d'hypertension sur la prise en charge de l'HTA en prévention primaire (en fonction du risque global).
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
La cellule spumeuse
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Recommandations françaises de l'ANDEM/ANAES pour la prise en charge de l'HTA en prévention primaire (en fonction de l'âge et des chiffres de pression).
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Recommandations des sociétés européennes de cardiologie, d'athérosclérose et d'hypertension sur la prise en charge de l'hypercholestérolémie en prévention primaire (en fonction du risque global).
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Recommandations française de l'ANDEM/ANAES pour la prise en charge de l'hypercholestérolémie (exprimée en g/l) en prévention primaire (en fonction de l'existence d'autres facteurs de risque).
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
La strie lipidique
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Figure 4(sans légende)
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention ...
La plaque est constituée de deux parties
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention ...
Le core lipidique
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Le remodelage artériel
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
Ulcération de la plaque
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
La rupture de plaque
Athérome : anatomie pathologique, épidémiologie et facteurs de risque, prévention. ...
fichier pdfAthérosclérose données générales (PDF avec commentaires audio)

CH. 10 : Angine de poitrine stable

Arc cornéen indicateur d'une hypercholestérolémie majeur
Recherche de xanthomes tendineux, d'hypertension artérielle... ...
Représentation d'artiste de la douleur angineuse
Représentation d'artiste de la douleur angineuse. Sur cette représentation, toutes les caractéristiques de la d ...
Topographie de la douleur angineuse
Représentation d'artiste de la douleur angineuse. Sur cette représentation, toutes les caractéristiques de la d ...
infarctus antéro-septal
Exemple de tracé d'infarctus antéro-septal de date indéterminée observé lors d'une première ...
Ischémie sous-épicardique antérieure
lésion sous-endocardique
Thésaurismose à la Cordarone
Exemples d’exploration non invasive du réseau coronaire par tomodensitométrie en coupes multiples
Dans le cas particulier, réseau coronaire perméable dans son ensemble, avec toutefois une plaque athéromateuse ...
Exemples d’exploration non invasive du réseau coronaire par tomodensitométrie en coupes multiples
Dans ce cas particulier, présence d’une prothèse endovasculaire sur le premier segment de l’interventriculaire ...
documents vidéosLésion serrée de la coronaire droite
documents vidéosInflation du ballon porteur de la prothèse au site de la lésion
documents vidéosMise en place d'un cathéter à ballon porteur d'une prothèse endovasculaire ("stent")
documents vidéosRésultat final après angioplastie et mise en place de prothèse endovasculaire

CH. 11 : Angine de poitrine instable

Représentation schématique des protéines contractiles.
Il existe trois types de troponine. Seules la troponine C et la troponine I sont utilisées en clinique. ...
Classification actuelle des syndromes coronariens aigus
Pour mémoire, la présentation clinique électrique de l'angine de poitrine instable et de l'infarctus non-Q sont voisines ...
Décès de cause cardiaque en fonction du sous-décalage du segment ST et de la libération de troponine.
Les deux ont une valeur additive sur le pronostic. ...